门诊时间在两个小时后正式结束。孙立恩却没有急着离开消化内科诊室。他实在是很想见识见识这个“黑色食管”到底是个什么玩意。 由于二级维和医院人手不太够，医院里唯一一台胃镜被放在了消化内科的诊室里。只有等诊室清场了之后，医生们才能开始对彼得进行检查。而检查过程中也稍微出了一些意外。常年酗酒的彼得对口含的麻醉剂反应不佳。探头刚刚进入咽喉，就严重的引发了彼得的干呕甚至呕吐。多次尝试无果，最后消化内科的医生只能在麻醉医生的帮助下，对彼得进行了全身麻醉。然后才平顺的开始了胃镜检查。 黑色的探头渐渐深入了彼得的喉咙，然后出现在医生们面前的，就是一片可以被称得上是“光怪陆离”的景象。 彼得的食道上段还算正常。可当探头进入到食管中下部的时候，那个样子就诡异的多了——食管中下部内壁上满是白色和黑色的弥漫性痕迹。有些黑色的痕迹看上去还不算太深，它们在粘膜上表现的边界不清，而且还有些发绿。 孙立恩能找到的最符合自己看到图像的描述就是霉菌。彼得的食管看上去就像是一根内壁发霉了的pvc管，而且还是那种前半截完全正常，后半截突然开始发霉的类型。彼得的食道黏膜上，正常区域和发白发黑区域的界限十分明显。反倒是发白和发黑的区域之间界限不明。 “这是啥……？”见多识广的消化内科医生看到了这个景象也有点蒙。他转动着探头看了一圈，然后自言自语道，“这不会是发霉了吧？” “做个活检看看？”麻醉医生在一旁双手抱胸，也是一脸看热闹的模样。“反正都已经下了胃镜了，那就顺手取个样呗。” 消化内科的医生从善如流，他正准备开始操作的时候，手轻轻一抖，碰了一下探头。 探头上的画面一花，等画面重新停止的时候，孙立恩一眼就看到了食管壁上白色的黏膜脱落了一大块下去。而脱落了的黏膜下方，有几块鲜红的组织呈现——上面正在缓慢的向外渗血。 “食管黏膜不会这么脆弱吧？”孙立恩发出了提问，他是真的没怎么见过胃镜操作。不过想来要是食管黏膜都这样一碰就掉，那这患者就可以彻底告别固体食物了。 “不会……平时碰到了也不会有什么反应的。”消化内科的医生皱着眉头，又操纵着探头往下看了看，“贲门黏膜正常，病变范围仅限于食管的中段和下段。”他操作着取样钳，在彼得的食管下部和中部各夹了一块组织，“样本我现在就送到检验科去。” 孙立恩和消化内科的医生一起赶往了检验科，消化内科的诊疗室里就剩下了因为不能去跟着看热闹所以有些郁闷的麻醉医生，以及正在渐渐苏醒的彼得。至于那个巴基斯坦上尉嘛……他非常热情的表示自己会留在诊疗室门口，等着彼得彻底醒过来。 “这病人什么级别啊？样本还得还两个人送？”检验科的医生明显被这个阵仗镇住了。他接过了样本之后，马上开始进行切片检查，“你们到外面等等，我这儿估计半个小时能完事儿。” 在门口等待结果的孙立恩和消化内科的医生愉快的聊了起来。孙立恩这个“诊断小天才”的名头还没有响亮到远在波利坦维亚的维和医院都能知道的地步。两个医生在进行日常的“病例分享”过程中，孙立恩不断收获着面前这名消化内科医生的惊叹。等两人聊了一阵后，对方生动形象的给孙立恩起了个外号，“你这就是医学界的柯南嘛！” 孙柯南同学摊了摊手，对此表示了无可奈何，“这些事儿都不是我自己找的……人在家中坐，事情找上门啊。” · · · 检验报告在两个医生的蹲守下出炉了。检验科的病理检查结果是“考虑糜烂、炎性渗出，镜下见大量急、慢性炎细胞浸润”。这个检验结果和之前的胃镜检查结果一对，诊断内容就自然而然呼之欲出了——急性食管坏死（黑色食管）。 “住院吧。”消化内科的医生挠了挠头，语气中却没有无奈——反而是兴奋多一些。其实也很好理解，这种食管疾病发生的概率低的吓人。国内仅有17年报道过一例而已。加上国内的报道，全球一共报告过七例。现在第八例就发生在了自己面前，任何一个医生都会感到兴奋——光凭这个，他至少就有三篇文章可以发。 急性食管坏死的发病机制仍不清楚，七例报道中的患者大部分都有基础疾病。其中胃食管反流病、酒精中毒和糖尿病酮症酸中毒最为常见。酒精性肝炎和肝硬化肝性脑病也有报道。而彼得的情况又比较特殊，他是唯一一个长期饮酒，却没有酒精性肝炎或者肝硬化的病人。 是的，彼得虽然有严重的酒精依赖，但他却奇迹般的没有罹患肝硬化或者酒精性肝炎。对此，孙立恩和消化内科医生想不出任何可能的解释，最后大家只能把这归结为俄罗斯人的体质问题。而急性食管坏死也不算什么特别严重的病变。至少七例报道中只有那个肝硬化肝性脑病的患者最后死亡，而死亡原因也是肝衰竭而非食道坏死所致。 “给他上抗生素对抗感染，用奥美拉唑抑酸控制损伤。甲氧氯普胺止吐，纠正一下电解质平衡就行了。”消化内科的医生和孙立恩商量了一会后，敲定了治疗方案。“主要还是以控制损伤，促进身体自然灌注再通为主。” 食管内部供血结构复杂，医生们虽然无法找到导致急性食管坏死的血管，但人体本身拥有的代偿能力却能让这个区域的供血自然恢复。他们要做的事情就只有保护好食管，控制进一步损伤，然后等待。 孙立恩看着这个检测结果，然后在心里下了个决心——回国之前，他不打算再直接参与到治疗里了。 这莫名其妙的罕见病体质，不知道用什么药才能治得好。