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    陈天养朝着孙立恩递过来一个很有深意的眼神，然后一脸坏笑的沉默了下去。

    虽然有陈天养的助攻，但要在这种情况下做出诊断仍然是非常艰巨的工作——张智甫教授所提供的资料里，并没有孙立恩追问出的最关键信息。

    “患者有家族史么，有没有得过川崎病？”陈学荣首先开始提问，作为心内科医生，他见过很多这样的患者。以他的经验，这种血脂正常但存在冠状动脉狭窄的患者他也不是没见过。最常见的就是川崎病患者。作为一种呈现自限性病程的疾病，少部分川崎症患者可能有冠状动脉病变等后遗症。这是引起儿童后天性心脏病，尤其是冠状动脉狭窄病变的主要原因之一。

    川崎病的病因目前仍然不明，但如果曾经在儿童时期确诊为川崎病，那么现在王戈出现了冠状动脉狭窄就是完全可以理解和解释的了。

    除了川崎病以外，家族遗传史也是导致冠状动脉病变的高危因素。对心内科而言，一个血脂正常的患者出现且仅出现冠状动脉狭窄，那自然首先应该考虑的是这两个相对常见的因素。

    患者本身并没有表现出免疫系统方面的症状，或者说并没有这种可疑之处。所以，陈学荣首先询问的就是两种最常见的情况。

    “患者没有提供家族史，以前也没有罹患过川崎病。”在得到了张教授的同意后，孙立恩回答道。

    “我没啥想法了……这也不像是自身免疫系统疾病。”陈学荣叹了口气，扭头对一旁的王国南道，“南哥，你有什么想法么？”

    “为什么不能是自身免疫系统疾病？”王国南的回答是反问，“这个患者年纪不大，血脂正常，但却出现了三支病变——这种情况不是正好符合自身免疫系统疾病引起的血管病变特征么？”

    “可是他没有其他症状啊。”陈学荣对自己的诊断非常有信心，他据理力争道，“以心血管症状为首发的自身免疫系统疾病……这太罕见了。”

    “他还有蛋白尿和肾功能异常，你没看后面的检查？”王国南继续反问道，“如果是自身免疫系统疾病，肾功能异常为首发症状就很好理解了吧？”

    “他在出现肾功能异常之前，先做过造影。而且因为有冠状动脉狭窄，所以给他的补液量一直不太够。这很有可能是造影剂肾病，而不是什么免疫系统疾病……”陈学荣和自己的同事争论了起来，“我倒要问问你，你凭什么认定他的肾功能异常是免疫系统疾病的症状而非造影剂肾病？”

    两个人争论的声音越来越大，这时，一直保持沉默的马永芳医生忽然道，“不是造影剂肾病。”

    看得出来，在这个临时结成的小组里，马永芳医生的说话分量比王国南和陈学荣更重——她一说话，两人马上就停下了争论，然后转头看向了马医生。

    “第一次尿常规是在结束造影之后四十分钟进行的。”她拿起了手里的报告道，“造影剂肾病不会这么快。他的肾功能异常是症状表现，不是医疗手段的结果——至少当时的肾功能异常不是。”
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