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    425低氧血症

    苏杨仔细研究起了杨飞的病来。

    当前第一要务是先改善病人的身体情况，也就是增加病人的血氧含量。

    即，对症治疗。

    急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见的一组危及生命的疾病，其治疗除了祛除病因外，需要根据病情严重程度选择不同的氧疗方式。

    对于经鼻导管、普通面罩、储氧面罩、高流量氧疗系统［经湿化加温高流量鼻导管通气，highflow-    nasal-    cannula，    hfnc］以及无创机械通气等治疗方式等仍然不能纠正缺氧或者由于某些原因不适宜上述氧疗方式的严重急性低氧性呼吸衰竭患者，常常需要建立人工气道进行高级且复杂的呼吸支持技术，但是，目前对于此类患者无论在治疗策略的选择还是在治疗措施的使用顺序上，还都存在一些争论。

    尽管小潮气量通气、控制平台压力、最佳呼气末正压（positive    -end-    expiratory-    pressure，peep）及降低吸气驱动压（driving-    pressure，Δp）等肺保护性通气策略已经提出多年，但是在急诊临床上并未得到应有的重视，部分严重急性低氧性呼吸衰竭患者未能得到恰当地救治或有效地纠正低氧血症，而且还不同程度上出现了呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced    -lung-    injury，vili）。

    所以，关于杨飞的治疗，哪怕只是对症治疗，苏杨也得想想。

    他首先进入了系统空间，开始查找资料。

    通过查阅大量的资料，苏杨发现，在过去的几年中，使用高流量鼻导管氧疗治疗不同病因引起的急性非低氧血症呼吸衰竭不断增加。

    对既往的研究结果进行的总结显示，与传统的氧疗相比，高流量氧疗具有较好的耐受性，舒适，并减少呼吸困难。

    另外3项比较插管率的研究显示，高流量氧疗不劣于标准氧疗或无创正压通气。

    在柳叶刀呼吸杂志上，jean-pierre    -frat及其同事发表了一项事后分析，纳入急性低氧血症呼吸衰竭的危重呼吸衰竭患者，以比较不同无创氧疗方法。研究者报告，与仅接受高流量氧疗或标准氧疗的患者相比，进行无创机械通气的受试者中有82例免疫低下的患者气管插管风险增加，p=0.048。

    高流量氧疗和标准氧疗均可降低免疫低下患者的气管插管率，并且预后相似。frat及其同事的早期报告显示，与无创通气和标准氧疗相比，高流量氧疗可减低未经选择的急性低氧性呼吸衰竭患者的90天死亡率。

    鉴于这一点，高流量氧疗应该是未来对重症免疫抑制患者进行急性低氧性呼吸衰竭管理的重点。据报道，与标准氧疗相比，高流量氧疗是一种更加舒适的氧疗方法。

    杨飞之前的氧疗都是普通氧疗，所以，苏杨决定，立即对患者开展高流量鼻导管氧疗治疗。

    不过苏杨并不打算仅仅只对患者进行高压氧疗，经过仔细思考，他决定在氧疗的过程中给予患者雾化吸入前列环素（iap）治疗。

    ino用于肺动脉高压和急性呼吸窘迫综合征（ards）患者，但成本高。

    研究人员报告，ino和iap均已证明可以降低肺血管压力，改善ards患者的氧合作用，但对照试验并未证明ino对成人ards治疗的有效性。

    “没有理由给成人患者使用ino，一是因为费用问题，再者是因为我们有一种同样有效、但更便宜、潜在毒性更小的替代药，这种药也更容易使用，不需要复杂、昂贵、专门的给药工具，不像ino，”夏洛茨维尔弗吉尼亚大学的stuart    m.    lowson博士说。

    并且与ino不一样，吸入性前列环素没有已知的可能导致肺毒性的毒性代谢物。

    lowson博士表示，ino已经针对ards患者进行了4次临床试验研究。“一次研究显示没有好处，另外三次显示ino治疗组患者存在死亡率增加的趋势。需要通过大型临床研究来比较安慰剂与前列环素对ards患者的治疗效果。”

    因此，苏杨决定对患者使用前列环素（iap），即依前列醇。
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