第(3/3)页

    经苏杨仔细研究，诊断为外侧基底段肺动脉（直径为6    mm）和动脉瘤囊之间存在侧－侧瘘管，血液流入增大的肺静脉（直径为8    mm）和远端肺动脉（直径为6    mm）。

    患者左后侧胸壁未闻及持续性杂音。

    很显然，这就是一个枪伤多年后的重型低氧血症，枪伤引起胸部贯通伤，贯通伤引起创伤性肺动静脉瘘。

    只是此时，这个肺动静脉瘘还比较小，不容易引起发现，所以患者的低氧血症的原因，无论是哪一个医院的医生都无法查到。

    只有长大了才容易看到，但那个时候，患者的病情就比较凶险了！

    虽然胸部贯通性创伤为常见的急症，但由本病引起的创伤性肺动静脉瘘（pavf）却十分罕见。

    dairywala等曾报导过1例创伤性pavf和4例相关文献。临床表现可为急性发病，亦可于创伤后多年发病。

    目前对先天性与获得性pavf的诊断依赖于患者病史、体格检查、实验室检查、胸部放射检查、多探头ct扫描以及ttce3。

    患者早期症状与近端动静脉瘘及大量分流相关。肺血管造影可用于对本病的治疗。先天性pavf通常与毛细血管端－端异常相关，在rendu-osler-weber病患者中更是如此。

    而创伤性pavf（尤其是近端病变者）属于侧－侧分流，并继发于肺动脉和静脉壁的损伤。

    pavf的治疗方法为封闭向动脉瘤囊供血的动脉。

    该患者体内存在来自气管动脉的体循环－肺循环逆向分流，所以仅封闭肺供血动脉、而不封闭肺引流动脉（动脉瘤囊后的永存肺动脉）是很难进行的。

    但通过2个封闭器成功地封闭肺动脉。

    当然，还有另外一种治疗方案，与血管内封闭不同，即切除左肺下叶而不保留肺实质。

    但经过系统的试验性治疗检验，还是第一种治疗方案对患者更有利，所以苏杨最终选择第一种治疗方案。

    所以，苏杨选择以下治疗方式：

    首先通过直径为10    mm的封闭器封闭了引流动脉，再通过直径为12    mm的封闭器封闭了供血动脉。

    术后，患者在正常呼吸下pao2增加至75    mmhg，此时还残留6%的生理性分流。

    通过多探头ct血管造影进行了3个月随访，可见动脉瘤囊和引流静脉缩小。

    1年以后，ttce示由右向左的微泡流动征象消失，患者在正常呼吸时o2饱和度为96%。

    患者最终完全康复，生存状态良好。

    苏杨的多探头ct血管造影法与血管内介入治疗枪伤16年后的重型低氧血症宣告成功。


    第(3/3)页