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    两个人就这样一前一吼又走进了会议室。

    大家不是低头玩着手机，就是闲聊着，所以一时间竟然没有注意他们是一起进门的。

    直到医务科科长清了清嗓子咳嗽一声，原本有些嬉闹的会议室才再次安静下来。

    周野吾看着手机里的指南。

    记下来应该是讲道糖皮质激素对新g的治疗了。

    “对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内使用糖皮质激素，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。”

    激素就是这样一把双刃剑，作为医生还是要善于利用的。

    关于激素的应用，周野吾的经验也是比较少。

    “然后到了重型、危重型病人身上，应该要在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，比如呼吸支持，鼻导管或面罩吸氧    pao2/fio2低于    300    mmhg    的重型患者均应立即给予氧疗。”

    一般在临床上接受鼻导管或面罩吸氧后，病人要短时间密切观察，若呼吸窘迫和低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗或无创通气，这一点周野吾倒是在呼吸科见识了不少这样的。

    “经鼻高流量氧疗或无创通气，pao2/fio2低于    200    mmhg    应给予经鼻高流量氧疗或无创通气，接受    hfnc    或    niv    的患者，无禁忌症的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于    12    小时……部分患者使用    hfnc    或    niv    治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。”

    “若短时间治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示    hfnc    或    niv    治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。”

    到了有创这一步，也是没有选择了。

    有创就是字面一样，会造成人体的创伤。

    周野吾沉默了一会继续道：“如果有创机械通气一般情况下，pao2/fio2低于    150    mmhg，就只能虑气管插管，实施有创机械通气，但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把    pao2/fio2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。”

    值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大！

    早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气    fio2高于    50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。

    应注意部分新g肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的    peep    导致气压伤！有时候治疗的时候反而把病人个损伤了，这点在周野吾实习的时候也是不少遇见！

    好心干坏事……

    至于气道管理加强气道湿化，一般采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果，建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰，积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等，氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。
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