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    孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。

    “陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。

    在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。

    陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”

    “绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”

    陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”

    组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。

    这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”

    “万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉ct或者造影，排排除冠心病。”

    “其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是cta？”

    “比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做cta还是直接造影？”

    见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”

    “我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。

    柯玥也附和地点点头。

    “陆师弟，那你觉得呢？”

    陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉cta或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95%。”

    “当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”

    “刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉cta。”

    话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
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