第四章 起居有常-《黄帝内经》


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    who的一项研究表明,全球约有百分之二十七的人遭受睡眠病症的困扰,国外流行病学调查结果则显示,每年大约有百分之三十三的人出现过睡眠障碍,有百分之十七的人为严重失眠,国内研究资料显示严重失眠症的发病率为百分之九点三八。

    (三)失眠有哪些情况?

    目前关于失眠症没有独立的和通用的分类方法,国际上常用的有三种分类方法:睡眠障碍国际分类诊断标准、疾病国际分类诊断标准以及精神障碍诊断和统计手册。这些诊断分类系统对失眠症及其亚型的诊断有交叉重叠,也存在一些差异。

    失眠根据时间长短可以分为短暂性失眠和持久性失眠;

    根据治疗的需要将失眠分为急性失眠(病程小于四周)、亚急性失眠(病程四周到六个月)和慢性失眠(病程大于六个月)三类。

    根据病因分为:原发性失眠,继发性失眠。继发性失眠又可根据原发病的不同,分为器质性病变所致,精神性病变所致等。

    (四)我们为什么会失眠?

    失眠的病因复杂,一方面与自身的易感素质包括性别、年龄、个性和遗传素质等密切相关;另一方面则与外界的特定条件,如生活质量、经济条件、人际关系、睡眠环境等有关。较为常见的原因分为:心理因素,生理因素,环境因素,躯体疾病,精神疾病,药物应用或戒断等导致醒眠节律失调。

    (五)失眠的诊断

    失眠症的治疗首先应建立在对患者全面的评估和准确诊断基础之上。

    即剔出伪失眠症(失眠与失眠症的不同,仅有睡眠量的减少,而无白天的不适感则不视为失眠;器质性病变所致失眠诸如疼痛、尿频等因素所致;精神性病变所致失眠,诸如精神分裂症、抑郁症等,应针对原发病进行妥当的治疗)。

    (六)失眠认识的误区

    1关于睡眠时间

    根据需求量,人的睡眠分成长睡眠型:每天需要九~十小时睡眠;中睡眠型:七~八小时;短睡眠型:五~六小时。就象人对食物的需求量有很大区别一样,人类对睡眠的需求有很大的个体差异性,统计学表明大多数人是中睡眠型,老人、孩子、精神神经功能缺陷的人是长睡眠的。而精力体力充沛的人、事业有成就的人,诸如政治家、艺术家、科学家等,常常是短睡眠型。世界著名短睡眠者如爱迪生、拿破仑、丘吉尔和周恩来。

    著名心理学家李子勋曾言,有些时候,健康的观念正好是制造不健康的杀手。由于多数人的睡眠是中睡眠型,所以我们习惯于将睡眠的时间定在六~八小时,因此,很多人会因为睡眠不足六或八小时而烦恼,他会花很多时间辗转床上等待睡眠的到来,岂不知睡眠这事就象钱钟书所言:想请请不来,想赶赶不走。最后搞得自己心情沮丧,睡眠的质量也因情绪的干扰而减低。同时心理学也认为,很多患者失眠后的疲乏、头晕、记忆力减退等全身不适是自我暗示出来的。

    因此,临床常见的睡眠误区之一是:我睡眠时间不足,晚上十点半睡,早四点半就醒了,全身很不适。

    3关于做梦

    人的睡眠分两个阶段,从轻度睡眠(半睡半醒),中度睡眠(睡着但易醒),到深度睡眠(沉睡),这是非做梦睡眠。然后是做梦睡眠,伴随眼睛的不自主运动。两个阶段交替出现,前者大约为一小时,占整个睡眠的百分之六十~百分之七十,后者大约持续十分钟至十五分钟,占百分之三十~百分之四十。有梦睡眠阶段过后,逐渐过渡到轻度睡眠,并周而复始地进入第二周期、第三周期……但在每个周期之间,人会有片刻的醒转,一夜睡眠中的醒转时间大约为十分钟至十二分钟。在正常情况下,人们可以继续熟睡,而且次日清晨没有夜间醒来的记忆。如果不能继续睡眠,则对梦境有清晰的记忆。因此,做梦是睡眠的正常组成部分。

    做梦睡眠对生命体是很重要的。人在深睡眠的时候,心律减慢,体温降低,那个时候,生命处于低代谢状态,对某些脏腑功能低下的患者而言,是有危险的。做梦可以促进腺体分泌,大脑神经活动,肾排尿,肠道蠕动,肌肉新陈代谢,让心率加快,肌肉收缩,体温就上升,人就解脱了危险。因此,做梦对维持正常的生命活动、解除人在睡眠时生命指征所处于的危险境界是必须的。诸如,有心脏病的患者,往往会做一些钻山洞方面的梦,在这种梦境中他会梦见自己挤在一个很狭窄的山洞中而难以呼吸,最后惊醒。这种情况,常是由于睡眠导致了心律的降低,加重了心以及其他脏器供血的不足,生命实际上处于一种危险边缘,而梦则及时唤醒了患者,使其逃避了危险。实际上,我们甚至可以推测,某些患者在夜间睡眠中死去,可能就是由于他在某一时段没有梦来保护他的结果。因此,我们可以这样对抱怨梦多的患者,你为什么还活着,就是因为你还能做梦,有一天你真不做梦了,离死也就不远了。

    梦每晚都会光临我们的睡眠,差异只在于有时能意识到,有时则不能。这主要看我们是否在某个睡眠周期中醒来,以及睡眠周期是否中断。研究发现,人如果在某个睡眠周期结束时醒来,梦的内容常常无法被回忆,因为梦的性质属于短期记忆,若不经多次重复或转化为长期记忆,很快就会被遗忘。但如果睡眠周期被打断,此时人又正在做梦,那么这个梦的内容就能被记起来。因此,人在醒后所记得的梦境大多属于最后做的那个梦。

    但也有的患者,感觉一整夜都在做梦,这可能是他晚上觉醒的次数比较多,因此有很多的梦被记载下来。
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