第(1/3)页 罗云看着周成，周成就转头向张正权解释着。 张正权的大黑脸上的眼睛用力地睁开，露出了极为复杂之色。 周成就说：“癔症性疼痛啊，其实要分成两个点来看，癔症是主要疾病名字，疼痛是癔症的表现之一。” “癔症又可称为分离转换性障碍，由心理因素作用于易患个体所引起的精神障碍，是一种精神疾病。” “其表现形式除了疼痛外，还可以有抽搐、抽筋、突然身体瘫痪、不能移动，或者记忆减退，还可以表现为大声呼喊、喜怒无常、呼吸困难、失明等……” “当然，其他的表现形式，这个病人身上没有体现。我们就先说这个病人吧——” “癔症性疼痛一般为游走性的。” “这种病人的疼痛症状啊与器质性损伤产生的疼痛是完全不一样的。” “她的痛是她觉得痛，也可以很快觉得不痛，这就是其特点之一。” “最简单的一个诊断方式，就是稍微刻意地引导一下病人，看看能不能让她的疼痛突然转移。” “就好比刚刚罗老师趁其不备的情况下，突然打乱了病人的思路！” “让她觉得她痛的手应该是左侧，她也觉得自己痛的就是左侧，但实际上。” “我们都看到了，病人刚进来的时候，病人给我们诉说的疼痛部位，其实是右侧……” 周成说这么多，是为了能够让张正权好理解。 张正权与他关系不错，且帮忙不少，周成早就有了想带一下他的意思。 刚刚这个病例，罗云早就看透了，周成也读透了，但是张正权完全对此不了解，周成只能把这个疾病掰碎了给他投喂，这也算是投桃报李了。 于是继续组织了一下语言后，继续道： “如果是出现了转移性疼痛的话的话，那么就该去神经内科或者是精神科就诊和治疗。我们骨科，是治不了这种东西的。” “而癔症性疼痛多出现在创伤性应激之后。可那是多数情况，病人和家属都能够确定病人没有受过外伤，也没做过手术这种指向性的应激。” “可是，并非直接创伤性的应激才叫应激。” “在一些特殊情况下，可能会出现有违我们价值观的情况下，也会出现。” “比如，发生了交通事故，作为受害者的身份，要多赔钱时，一开始没有症状假装症状，假装的次数多了反而真出现了。病人也是真的疼！” “另外一种则是奖励性成瘾！比如某个人在表现出疼痛之后，引起了比平时更多的，她非常想要的关注或宠溺的话，也会出现。” “所以，我们经常见到的病人，大多是青春期的少女，可能更年期的妇女也心思比较敏感，也会相对多些吧……” 周成侃侃而谈，深入浅出。 听得就连张正权都是频频点头。 从一开始的震惊和愕然，逐渐转化成了恍然大悟。 周成这是真的把病拆细致了说的，虽然没有总结，但是从发病机制到哪种人群多见的原因都说了出来，还不枯燥，张正权是真的听懂了。 “还有这种病啊，我还从来没听说过。”张正权觉得十分意外，稍稍躬了躬身子。表示对周成的敬佩和感谢。 罗云只是笑笑，说：“喊下一个病人进来吧。” 心里也是颇为无奈，虽然讶异于周成的博闻强识，但也没多说什么。 这种病，其实并非是关节外科的病种，是属于精神科的，罗云也是在关节科遇到了好几次，才去了解它的。这并没什么，在精神科，这种病也属于常见系列。 周成看书比较多，能意识到，也没什么。 下一次，一定要找一个极为专业的病种来看看。 周成准要抬起步子，张正权立刻说：“周成哥，我去喊。” 张正权心里明白，他今天过来的目的，就是为了蹭饭的，在门诊病人多，肯定没时间搞什么教学查房那一套，现在能学到东西，那是周成愿意说。 门诊的时间都是挤着挤着用的，一分钟都不好浪费。 第二个病人很快就进来了。 是一个右下肢明显畸形的老年女性，个子矮，身材肥胖，肤色很黑，头发半白，没怎么打理。 她一瘸一拐地走了进来，旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女，一边说：“妈，走慢点，小心腿子别绊倒了。” 进来之后，周成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻，双下肢明显不平衡。 左腿则比右腿长了许多，走路的时候左脚着地后，右侧身子一摆一摆。 右腿着地的时候，则是眉头紧皱，咬牙切齿，似乎每走一步，都痛得完全不行！ “娭毑，您先坐着。您这腿，痛了多少年了？”张正权立刻招呼病人就坐。 她旁边的中年妇女回道：“我妈痛了有十多年了，一下雨就痛，走路也痛，现在睡觉都在痛。在县医院里看了，吃过药好了一段时间，现在又痛得不行了。” “在县医院里有照过片子吗？”张正权一边问着，一边看向她手里拧着的塑料袋子，上面赫然写着的是c县人民医院。 “有是有，不过都有好几个月了，您要看吗？要不要再照一个新的？”妇女一边取着里面的一大堆片子，一边说：“以前到县医院的时候，医生说以前的片子都没什么用。” “所以每次复查都给照，片子我这里留了很多。” “从十年前到现在的都还留着。” 罗云闻言顿时精神一震，赶紧说：“有用，这些片子最有用了！” 开玩笑，这些x线，简直就客观地记录着患者的病情发展记录和历程，怎么可能没用？ 病人和家属都没有它诉说病史能说得这么详细和客观，这种整套的x线，可以说真实地记录着一种疾病的发展和演变历程。 片子很多，而且排列得还很整齐，都是按照时间顺序来排列的，除了x线之外，还有ct和核磁，不过ct和核磁都是腰椎的！ 看得出来，要么是这个老娭毑是个讲究人，要么就是她身边的这个中年妇女，不知道是她媳妇儿还是女儿的人，收拾得周到。 因为片子比较多，所以周成几个人每个人都有一张片子可以看！ 先捡着最近的片子看，往前推了几个月的平片，可能与现在的病情因为时间差距存在着差异，但片子里面的内容，却是只有些微地差别了。 周成拿着的是一年前的，罗云拿着的是最近的。张正权拿着的则是九个月前的。 周成阅片的时候，就发现了非常明显的膝关节骨性关节炎！ 膝关节内翻畸形。 罗云则是一张一张地翻了好几张片子之后，内心格外又是一动！ 好家伙，这片子，又有点意思了，便看向了张正权，问：“正权，你看出来点什么了吗？” 张正权闻言脸色立刻一滞，眼睛继续睁大几分，更加认真地看后，转头回道：“这是膝关节炎！” 罗云闻言，当时就翻了翻白眼。 啊tui！ 什么鬼？ 关节炎这种极为不专业的诊断，你也好意思说出口？ 关节炎也有很多划分啊，骨性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎…… 不过考虑到张正权并非关节外科的人，罗云也就不吐槽他了。 罗云还没转头看向周成的时候，周成便问向了中年妇女：“你妈妈以前还骨折过啊？” 张正权闻言立刻转头看向周成。 骨折过？ 怎么看出来的？ 周成哥，你是看病的还是算命的？ 这可不好乱说啊！ 罗云闻言，神色一闪。 关节炎除了炎症类型可以划分开外，病因也可以划分开。 这个病人的确是经典的骨性关节炎。 骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损，这是写在定义上的，也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。 但是？ 创伤性关节炎的诊断，是病因性诊断，一般常规得出来这个诊断，是通过询问病史，才能把诊断补充完全。 因为你都不问，你怎么知道到底是不是创伤了？ 创伤性关节炎…… 当然，创伤性关节炎的创伤经历，是永久性会写在人的身上的，是需要颇为高深的阅片技巧，才能够看得出来，患者以前骨折过或者受过伤。 这是极为专业的阅片技巧。 本来啊，罗云他还准备把这个x线留给周成与张正权上一课的，没想到才刚开始，竟然直接又被周成给说穿了！ 张正权赶紧问中年妇女：“她以前有过骨折吗？” “没有啊？我婆婆，从来没住过院，也没受过伤啊？” 中年女人迟疑了一下，非常确定。 便转头用当地话问了一遍：“妈，你以前骨折过吗？医生在问你欸。” 然后还有些不好意思地说：“医生，这是我婆婆，我嫁过来之后，她身体一直都还可以，就是这腿不太好，也没做过手术。” 病人听懂了自己媳妇儿说的话，抬起头说：“骨头断哦？” “骨头断有过。那都是好小的时候了，十几岁。我都还在当姑娘。” “那时候我在老家干活，摔倒了，后来骨折被村里的医生看好了啊。” “医生，你们怎么知道我骨头断了哦？” “我个人都差点忘记这件事了。” “你们可真是神了啊。”病人讲的话，罗云等人听得懂七八分。 病人然后立刻握住了张正权的手，激动地捏得张正权都有点疼。 张正权一听，我靠(‵o′)！ 还真是骨折过啊！ “片子上看出来的。娭毑。”张正权只能如此回。 可他回头再认真地去阅片的时候，麻蛋！ 片子是没写创伤性关节炎几个字啊！ 关节变了形就是创伤性关节炎么？ 到底啥情况？ 罗云便道：“你是她的儿媳妇是吧？” “嗯！”中年妇女点了点头。 “她现在这个情况啊，已经非常严重了。她现在就已经不能走路了，你刚刚也看到了，她每走一步，便是一步的煎熬。” “说实话，她现在这样的情况啊，还能走，我都是极为佩服的，你婆婆很能忍的痛啊。”罗云感慨。 中年妇女点头，道：“我婆婆是很能吃苦的人，我和我老公十年前就想带她来做手术了，可当时我婆婆舍不得钱，也觉得还能勉强走，而且当时医生说她年纪不够大，就说过几年手术。” “可最近我带我婆婆去看医生的时候，我婆婆还是不肯做，我就只能带她来这里了。”中年妇女颇为无奈地说着。 第(1/3)页