第(2/3)页 “说来其实并不复杂，我治疗过多位糖尿病患者，所以对这个病的一些体表症状有着很深刻的印象。比如皮肤暗沉发褐，甚至出现明显的皮肤病。在临床诊断中，如果只是脖颈部、腋窝等处的皮肤发暗，哪怕黑得像吓人，也无法诊断为糖尿病。” “只有当这个条件出现在孕妇身上时，才增加了糖尿病的诊断机率。而且怀胎的月份越大，患者发生糖尿病的可能就越高。” 病因的诊断远比想像的复杂。 一个单独的病症，很难断定是什么病。 比如肚子痛，有可能是肠炎，也有可能是子宫肌瘤，还可能是股疝。 多处皮肤暗沉发褐，再加上怀孕37周，这两者合在一起，才有可能与糖尿病酮症酸中毒有关。 “后来患者端起水杯喝水，捞了个空，我立刻意识到，她可能视力也出现了问题。经过观察她的言行后，我更加肯定了这一点。到得此刻，基本上已经确定她发生了糖尿病酮症酸中毒。” 周灿的诊断方法明显要比排除法高效许多。 两个病征与孕晚期这个特殊条件合在一起，让他直接锁定病因。 “两天前明明查过血糖没事啊，怎么突然就出问题了呢？”杜冷终究没忍住内心的强烈好奇，脱口问了出来。 一问出来，杜冷立刻意识到暴露了自己的短处。 不过他问的这个问题，有许多人都想知道答桉，所以大家的眼睛并没有盯着他，而是把目光焦点锁定周灿。 “病人在入院前的第五天，发生了严重的上呼吸道感染。这种急性感染对患者而言是一个应激状态，当病人发生应激的情况时，体内的胰岛素会变得不足。而胰岛素反过来调节激素增加，以及肝糖释放，最终导致患者发生严重的高血糖。如果患者住院的这两天为了配合检查，进食和饮水受到限制，会进一步加剧病情。” “以上便是我辩证的全部病理机制。可能有疏漏之处，请大家指正。” 周灿说完后，全场鸦雀无声。 很多医生都沉浸在他的分析当中。 “周医生的分析精辟且精彩，完全符合人体内分泌学病理机制。” 一位馨香妇幼医院的医生忍不住赞道。 “这个病例非常有学习意义，让我们以后诊断孕期患者时要把她们的应激状态也考虑进去。”胡婉君六十岁的老专家，老教授，可谓是见多识广。 但是这种罕见病例还是第一次遇见。 当然，也与她的专攻领域是妇科，而不是产科有一定关系。 “后生可畏呀！以后，这天下是你们年轻人的天下！”张碧华主任有感而发。 她的专攻领域就涉及到产科，没想到在这个病例中，她竟然还不如一个规培医生。 正如她所说，江山代有人才出，天下是年轻人的天下。 老一辈终究有落幕的时候。 “我这个其实就是瞎猫撞上死耗子，刚好对这种病例有一定了解而已。”周灿可不敢骑在这些主任医师们的头上。 在场的全是大老，哪一个都不简单。 …… 孕妇经过输液后，血糖降到了14mmol/l左右，胎心明显变强了。 所有人都松了一口气。 张碧华主任让护士把生理盐水换为5%葡萄糖氯化钠。 这么做的目的是增加患者的热卡，有利于更快纠正酮体。 治疗到了这一步，基本上已经转危为安。一座压在胡婉君教授等人心头的大石头被挪开了。 她们的表情放松了少许。 一行人回到会议室，再次探讨积压的几个疑难病例与危重病例。 这次，周灿的地位显着提升，馨香妇幼医院那边再没有哪个医生敢小瞧他。 至于图雅医院这一方，大家早就见识过周灿的本事，现在对他只是更加敬佩而已。 这时候，那个下肢酸痛，静脉栓塞的患者也做完了检查。 基本可以确诊她的病因就是下肢深静脉栓塞。而且发生了多处栓塞，并且伴有下肢静脉曲张。考虑到患者的家庭比较贫困，再加上患者本人的手术条件较差，专家们当场给她制定了药物溶栓的治疗方案。 如果效果不佳，那就只能住院择期手术。 这个患者的诊断只是一个小插曲，本来也不是特别难。 至少对于在场的专家们来说，这种下肢深静脉栓塞不算啥。 一共积压了七个疑难或危重病例，大家一一展开了讨论。会议室内的气氛也慢慢变得活络，大家纷纷踊跃发言。 两院的医生们从最初的泾渭分明，慢慢变得融洽了许多。 “本院收治了一位患者，是一位63岁的女患者，ct检查结果显示左肺上叶占位。考虑肺癌可能性大，请各位在场的专家看看能否手术？” 胡婉君教授示意助手把ppt片播放在屏幕上，可以清晰的看到患者的ct检查影像。 “这个应该尚属于肺癌早期，完全符合手术指征。” “我认为患者年纪偏大，传统的开胸手术应该尽量避免。” “胸腔镜手术是一个不错的选择！” 众人你一言，我一语。 在场的不少医生其实是内科医生，对于外科并不擅长。 也就是近年来，内镜手术高速发展，再加上市场倒逼下，内科为了生存，不得不发展介入手术、内镜手术。 这才使得内科医生们对手术也有了那么一点发言权。 要说专业的话，肯定还是心胸外科的医生更专业。 第(2/3)页