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    比如最常见的输液，绝大多数新手医生都不知道，有的患者输液时需要保持输入液体的温度达到三十度左右。

    周灿也是在重症医学科规培了三个月后，才掌握了这些输液的高深经验。

    有的患者住进重症室，本身就因为身体出现重大问题，血运差，心衰，体内循环不好，体温的维护需要消耗患者体内储存的大量能量。

    冰冷的液体输入血管内，滴数缓慢还好，若是快速输液，非常容易导致患者直接嗝毙。

    在重症医学科规培时，多位上级医生都给周灿说过这事。

    麻醉医生酆医师也提到过。

    开药后，这个右足扭伤的小女孩就算处理完毕了。

    门诊坐诊医生，很少有人亲自给患者手法复位。

    因为这已经属于特殊技能。

    主要是别的医生不会。

    平时，有需要手法复位的患者必须到骨外科的手法复位室就诊。

    周灿在儿科的门诊室，直接给患者手法复位，也不知道会不会坏了规矩。

    不过站在患者的角度，肯定特别喜欢这种一站式解决的医疗服务。

    否则，家属在儿科检查完了，又得拿着检查结果到骨外科排队再挂号一次。

    这位年轻妈妈带着女儿千恩万谢的走了。

    她对治疗效果非常满意。

    周灿又积累了一位‘铁粉’。

    名气的积累就需要这样，聚沙成塔，积水成江。

    “周医生手到病除，好厉害呀！请您帮我侄儿看看，他最近老说双腿痛，特别是膝关节痛得厉害。”

    看来这位三十五六岁的气质女人并不是这个男孩的妈妈。

    双腿疼痛的病因非常多，大到白血病，恶性肿瘤，小到关节炎，风湿，都有可能。

    周灿详细了解了病情与病史后，给他做了体格检查，然后开了三个检查项目，血常规，b超，x线。每个检查都有他的深刻用意。

    能够最快排查出患者的疾病方向。

    ……

    那个得巨指症叫乐乐的孩子做完检查也回来了。

    周灿看过检查结果后，已经基本确定为2型神经纤维瘤型巨指症。这种神经纤维瘤病的发生率为三千分之一，属于染色体显性遗传。

    大部分这类患者会胎死腹中，或者在肚子里就被查出畸形胎，最终被引产拿掉。

    早些年的时候，国内的残障婴儿出生率非常高。

    很多孩子一生下来就是痴傻、肢体残缺、先天性重大缺陷或疾病等等。直到近些年我国的医疗科技和水平取得巨大进步，孕检中增加了多项筛查，还有近亲结婚的杜绝，这才极大的减少了残障婴儿的出生率。

    怀过孕的妈妈，绝大多数应该都知道唐氏筛查、四维彩超这些检查。

    就拿唐氏筛查为例，此病又称先天愚型或down综合征。

    是由染色体异常而导致的疾病。这种胎儿要比正常人多出一条21号染色体。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

    此病在孕早期12周左右进行筛查最为有利。

    查出来以后，可以立即流产终止妊娠，极大的减少父母的损失，以及对家庭的危害。试想，要是这么一个痴傻胎儿生下来，父母需要养他/她一辈子。相信对任何一个家庭来说都是巨大的灾难。

    很多原本感情很好的夫妻，背负这样一个沉重负担后，感情破裂，家庭崩解。

    “我需要把他的衣服脱掉，检查一下孩子的身体。”

    周灿对患者的奶奶说道。

    想要明确是不是神经纤维瘤病，有多种诊断方法。

    目前还只给孩子做了x线检查与b超。

    通过x光片可以清晰的看到患者的骨骼畸形，以及长的条纹形影像。这些特征与神经纤维瘤相符合。

    还有，他做休格检查时发现孩子的脖子上有一个牛奶咖啡斑。

    当时也没有多想，以为是胎记。

    现在看了检查结果后，他觉得那个斑块有可能不是胎记。

    孩子的衣服脱了后，在他的身上又发现了多个牛奶咖啡斑块，大小不一。

    最大的直径超过四厘米。

    通常情况下，只要身上的牛奶咖啡斑块超过六个，就可以作为神经纤维瘤的诊断依据。不过这个不能成为金标准，只是一个浅表的诊断依据而已。

    基因检测发现nf1或者nf2突变，这个可以成为金标准。

    另外，x线、超声、ct、核磁检查也都能提供诊断依据。

    比如这位患者的x光片显示骨骼畸形，且有条纹形影像，这个就是一个诊断依据。

    诊断真正的病因，本来就是这样一项一项求证，最终根据病症候、检查数据，患者病史等信息做出综合诊断后，才能确诊。


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